根据《云南省医疗保障局办公室关于做好年终结转计息有关事项的通知》文件的精神,结合我市实际,为保证2021年度昭通市医保年终结转工作的顺利开展,现将有关事项通告如下:
一、停机时间
2021年12月31日20时至2022年1月2日8时,全市智慧医保系统停机,时长36小时。
二、停机涉及业务
(一)系统停机期间,将不能提供参保人在定点药店购药、定点医疗机构门诊、出入院及异地就医等所有医保联网即时结算业务。
(二)2021年12月31日20时前在院参保人员因病情需要出院的,可正常办理出院;医疗类别为普通住院、急诊抢救、转院住院、生育保险报销因病情需要继续住院的,不需要办理中途结算;病种包干和精神障碍类疾病住院的,不支持跨年结算。病种包干的患者因病情需要在年终结转及医疗保险信息系统停机维护期间住院治疗的,医疗类别需选择为普通住院。
需要特别注意:因支付方式改革需要,医疗类别为病种包干和精神障碍类疾病住院人员,不支持年终结转,需要在2021年12月31日20时前办理出院结算。
(三)停机期间新入院和因病情需要在医疗保险信息系统停机维护期间住院治疗的参保人员,2022年1月2日8时开机后,可正常进行医保结算。
(四)住院人员若存在未缴纳2022年城乡居民医疗保险费的,可在停机前及时办理出院手续,以免跨年后因未参保影响住院费用结算。
(五)在昭通市内持卡住院的省外人员,若不清楚自身参保地政策是否支持跨年结算,可以考虑停机前做出院结算。
(六)在昭通市持卡住院的市外省内参保人员,在统一停机维护期间无法办理入院手续,2022年1月2日8时后按参保地医保局规定持卡办理住院手续,如参保地不支持跨年结算的支付现金后回参保地零星报销。
附件:昭通市医疗保障部门的医保经办机构联系方式
昭通市医疗保障局
2021年12月28日
附件
责编:陈洪
编辑:黄凤
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