2022年7月28日是第12个“世界肝炎日”。今年的宣传主题是“防治肝炎，健康你我”。

　　常常听人说：“气得我肝疼！”这是怎么回事呢？首都医科大学附属北京佑安医院首席专家、中西医结合会诊中心主任李秀惠今天和您从中医的角度说说这个问题。

　　肝的疏散宣泄功能叫“疏泄”

　　世界上的万物是由五种物质组成，即金、木、水、火、土。在这五种物质中，唯有木承载生命，具有春发夏长冬藏的能力。人体的五脏与自然浑为一体，肝脏与木相通，具有木生发耿直的秉性。

　　中医的肝脏，不仅仅是西医解刨位置的肝，还有很多与我们的生命息息相关的看不见的功能，肝气就是如此。肝主疏泄就是肝气的具体功能表现，肝的疏散宣泄功能叫“疏泄” 。肝的疏泄主要关系人体气的运动，叫“肝主气机” 。古人用木气生发调达之象，形容肝疏泄的柔和舒适的生理状态，即非抑郁，也不亢奋。

　　肝主疏泄，调节情志，维持正常精气神

　　肝主疏泄主要表现在两个方面：首先是调节人的情志，维持人正常的精气神。如果肝气抑郁，就可能出现胸肋胀满，郁郁不乐，多疑善虑，闷闷欲哭。如果肝气亢奋，就可能出现急躁易怒，头胀头痛，目眩头晕，失眠多梦。另外，胆附着于肝，内有胆汁。

　　气得我肝疼，是因为肝喜条达而恶抑郁的原因

　　中医经典著作《内经》中提出胆主决断，是说胆气的盛衰与人的勇敢、怯懦、惊悸等情志变化有关。

　　人们常说：气得我肝疼，这是因为肝喜条达而恶抑郁的原因。

　　有人被称为“贼大胆”，不是这人一定“胆大” ，而是肝气旺盛，胆气充足罢了。

　　为什么有人一生气后就不想吃饭？

　　肝主疏泄的另一个作用是协助人的消化功能。肝气助力脾气上升和胃气下降，促进胆汁排泌。如果肝的疏泄失常，肝气犯胃，胃气不降，气向上冲，就出现嗳气、恶心、呕吐等；肝脾不和，脾气不升，气向下陷或气不运行，就会出现腹泻、腹胀；肝胆气逆或者肝胆湿热，胆汁排泄不畅，就出现胆结石、黄疸、口苦等。

　　所以，有人一生气后就不想吃饭了，这也是肝失疏泄的原因。

　　肝血不足，肝气出现问题怎么办？

　　肝脏还有其他功能，如肝开窍于目，肝主人之筋，也依赖肝主疏泄的功能维持正常。

　　有人眼睛干涩、腿抽筋，这是肝血不足，也是肝气出现了问题。治疗肝气不疏，轻症的可以用菊花3克，玫瑰花3克，车前草5克，白茅根5克代茶饮。也可以选择肝俞穴、太冲穴、足三里穴、期门穴等穴位按摩。重症的需要找医生辨证论治了。

　　肝脏亮灯，专家提示乙肝患者出现危险信号要警惕

　　慢性乙型肝炎绝大多数情况下会伴随终身，目前尚无快速治愈的方法，但绝大多数乙肝患者可以安享天年，并非是都要经过所谓的三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”。

　　近年来慢性乙型肝炎的抗病毒治疗疗效不断提高，部分患者已经可以实现治愈。只要接受科学的系统诊治，绝大多数乙肝患者可以实现健康长寿的梦想。首都医科大学附属北京佑安医院中西医结合中心副主任杨华升提醒，对于乙肝患者，如果出现以下几个危险信号，建议必须马上就医，不要贻误病情。

　　信号一：出现特异性症状

　　乙肝在绝大多数情况下是没有特异性症状的，一旦出现以下问题值得警惕：明显乏力、食欲不振、腹胀、出血（牙龈出血、鼻出血、便血最常见）。出现这些症状往往提示肝功能失代偿，不可忽视。面色变暗，体重下降、下肢浮肿往往是重症肝病的危险信号，更需要加强重视。

　　信号二：血常规、肝功能、肿瘤标志物等化验异常

　　1.血常规化验出现白细胞和血小板的降低常常提示肝硬化脾功能亢进；

　　2.转氨酶的升高提示肝脏存在明显的炎症活动，如果不及时治疗肝脏损害会进行性加重。GGT（谷氨酰转肽酶）的升高有时提示肝癌。

　　3.甲胎蛋白、CA19-9，癌胚抗原等肿瘤标志物的升高往往提示肝癌或肝癌前病变，万万不可疏忽。

　　杨华升主任强调，以上这些指标是常见的危险信号，一旦出现往往是肝脏亮起了红灯，慎重起见，乙肝患者必须定期接受专科检查，建议每年两次为好。

　　是药三分毒，专家教您如何避免药物性肝损伤

　　俗话说，“是药三分毒”，药物性肝损伤（DILI）是最常见和最严重的药物不良反应之一。发达国家的DILI发病率介于1/10,0000---20/10,0000或更低，我国目前药物性肝损伤的发病率为24/10,0000。

　　是药三分毒，首都医科大学附属北京佑安医院门诊部兼日间手术病房主任、感染性疾病学教研室主任于红卫，教您如何避免药物性肝损伤。

　　哪些药物会引起药物性肝损伤呢？

　　已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、传统中药（TCM）等。

　　有100余种草药相关药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植物、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属、番泻叶等。除此之外，a）某些中草药本身对肝脏有损伤作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤等；b）不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险：如生首乌或不规范炮制何首乌，易发生肝损伤；c）外源性有害物质污染：草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标等。

　　怎么知道得了药物性肝损伤？

　　目前药物性肝损伤（DILI）诊断属于排他性诊断，首先要明确是否存在肝损伤，其次排除其他肝病，再通过因果关系评估，肝损伤和可疑药物的相关程度。

　　急性DILI的临床表现与其他肝炎的症状比较，通常无特异性，潜伏期差异很大，短可1日至数日，长可达数月。化验血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（T-BIL）、或谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）的升高。严重者出现急性或亚急性肝衰竭。慢性DILI，在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿和失代偿期肝硬化、自身免疫性肝炎、肝内胆汁淤积和胆管消失综合征。

　　怎么避免发生药物性肝损伤？

　　高风险人群服用药物时要格外谨慎，如：a)老年人群：老年人药物代谢和清除能力下降，理论上更易发生DILI；b)性别：女性对米诺环素和呋喃妥因肝毒性的易感性仍然值得关注。且研究提示女性发生药物性急性肝衰竭的风险更高；c)饮酒:有研究提示酒精可能是异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷等少数特定药物所致DILI的风险因素；d)基础疾病:超重、２型糖尿病和肥胖等可能是甲氨蝶呤相关药物性肝病的风险因素。

编辑：黄凤